一般繼續教育積分申請表

聯絡資料

* 申請單位

* 負責人

* 聯絡人

* 連絡電話

傳真

* 電子郵件

* 會議時間-起

年月日時分

* 會議時間-訖

年月日時分

* 會議名稱

* 會議地點

* 主辦單位

合辦或協辦單位

* 參加對象

主辦單位所屬院內醫師　主辦單位所屬會員　一般醫師　不限

* 時數

全程共小時　收費　不收費

備註

* 課程表

講師簡歷

課程摘要

* 驗證碼

(請在空格子輸入，限半形字)

地址：台北市100青島西路11號8樓之1
電話：(02)2311-4573
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